десмургия адаптированный текст



Десмургия.

План текста

1 Определение «десмургия», «повязка»

2 Классификация повязок

3 Мягкие повязки

Марля, вата, дополнительные средства

Бинтовые повязки

А) правила бинтования

Б) техника бинтования

В) отдельные виды бинтовых повязок

4 Гипсовые повязки

А) правил работы с гипсом

Б) изготовление гипсовых бинтов, лонгет

В) правила наложения гипсовых повязок

Г) уход за больными с гипсовыми повязками

Д) правила снятия гипсовых повязок

Десмургия – учение о повязках

Повязка – это перевязочный материал, закрепленный на поверхности тела с лечебной целью.

Классификация повязок (3)

1 По виду перевязочного материала

Мягкие

А) из медицинской марли

Б) из ваты

В) из дополнительных материалов:текстильная ткань, лейкопластырь и др.

2) Жесткие (шины) – фиксатор для различных частей тела.

А) стандартные – изготавливаются промышленным способом из металла, пластмассы, дерева.

Б) импровизированные – изготавливаются из подручных материалов: деревянные доски, брусья, металлические прутья и т.д.

3) Отвердевающие (гипсовые). В основе способность гипса кристаллизироваться при соединении с водой.

2 По назначению

Защитная – профилактика вторичного инфицирования

Лекарственная – обеспечение постепенного доступа лекарства к ране

Гемостатическая (давящая) – остановка кровотечения

Иммобилизирующая – придание неподвижности поврежденной части тела

Повязка с вытяжением – вытяжение костных отломков

Корригирующая – устранение деформаций

Окклюзионная – герметизация раны (при открытом пневмотораксе

По способу закрепления перевязочного материала (2)

А) Бинтовые

1) циркулярная

2) спиральная

3) ползучая (змеевидная)

4) крестообразная (восьмиобразная)

5 черепащья (сходящаяся и расходящаяся)

6) возвращающаяся

7) колосовидная

8) повязка Дезо

9) повязка на голову (чепец, уздечка, шапочка Гиппократа)

Б) безбинтовые

1) Лейкопластырная

2) Клеевая

3) Косыночная

4) Пращевидная

5) Т- образная

6) с помощью трубчатого бинта.

7) контурные

Суспензорий, бандаж

Мягкие повязки. (5)

1 Свойства марликоторые позволяют ей быть наиболее распространенным перевязочным материалом в хирургии:

Легкость

Простота стерилизации без потери качества

Гигроскопичность – способность впитывать жидкость

Капиллярность – способность поднимать жидкость внутри своей структуры

Мягкость

Из марли изготавливают

Шарики, салфетки, тампоны, турунды – применяются для удаления из раны жидкостей (кровь, гной), доставки в рану лекарственного вещества (антисептики, гипертонические растворы, ферменты и др.)

Бинты применяются для закрепления перевязочного материала, являются основой гипсовых повязок, ватно-марлевых тампонов.

Изделия из марли бывают стерильные и нестерильные. Оптимальный способ стерилизации паровой (см Профилактика хирургической инфекции).

2 Вата бывает

Гигроскопичная (белая) – для удаления жидкостей (промакивание), протирания кожи антисептиками в месте инъекций (шарики, палочки с ватой)

Негигроскопичная (серая) – для компрессов

Стерилизуется как марля

3 Дополнительные средства

Перевязочный материал

Достоинства

Недостатки

1

Клеевая – марлевые салфетки приклеиваются к коже

Простота, удобство для больного, быстрота наложения, небольшой размер. Применяются на ранах туловища.

Аллергии на клей, не прочно держатся на подвижных частях тела (конечности), промежности, возможна интоксикация эфиром.

2

Лейкопластырная – перевязочный материал поверх приклеивается к коже лейкопластырем

Возможность применения бактерицидного пластыря ( с марлей пропитанной антисептиком) Удобно при небольших ранениях лица.

Те же что и у клеоловой.

3

Косыночная

Применяется в амбулаторных условиях

4

Пращевидная – марлевая конструкция напоминающая медицинскую маску

Позволяет удерживать перевязочный материал в области носа, подбородка, затылка.

Недостаточная герметичность, прочность.

5

Т-образная – полоска бинта через промежность крепится к полоске бинта вокруг пояса

Применяются для удержания перевязочного материала в области промежности.

6

Трубчатый бинт (ретипласт)

Обладает эластичностью.

Надежная фиксация на различных частях тела, возможно на культе. Возможны модификации с окном, для культи, на туловище.

7

Контурные повязки могут быть приготовлены из специальных ватно-марлевых заготовок в форме трусов, корсета, кольчуги и т. п

используют при большой площади поражения кожи, например при ожогах. Преимуществом подобных повязок является то, что смена их производится сравнительно быстро и безболезненно

.

Бинтовые повязки

1 Правила бинтования.

1. Медсестра должна находиться лицом к больному, чтобы видеть проявление его эмоций (реакция на неприятные ощущения, гримаса на боль, внезапное ухудшение состояния).

2. Бинтуемая часть тела должна находиться на уровне груди медсестры (при необходимости пациента следует посадить или уложить, положить стопу на специальную подставку и пр.).

3. Больной должен находиться в удобном положении.

4. Часть тела (конечность), на которую накладывают повязку, должна быть неподвижной. При повязке на голень, например, больного усаживают, а стопу кладут на табурет; при повязке на кисть пациента усаживают, а верхнюю конечность опирают локтем на столик. Возможно использование специальных подставок.

5. Конечности, на которую накладывают повязку, следует придать функционально выгодное положение. Это подразумевает положение, в котором уравновешено действие мышц антагонистов (сгибателей и разгибателей), а кроме того, возможно максимальное использование функции конечности (для верхней конечности — прежде всего хватательной, а для нижней — опорной).В соответствии с этим функционально выгодным для верхней конечности считается следующее положение: плечо приведено, свободно свисает вниз и ротированокнутри, в локтевом суставе сгибание 90° и среднее положение между пронацией и супинацией, кисть в положении тыльного сгибания на 10-15°, пальцы полусогнуты, 1-й палец противопоставлен остальным (иногда в кисть при этом вкладывают своеобразный шар из марли или ваты).Функционально выгодное положение для нижней конечности: в тазобедренном и коленном суставе — разгибание (180°), в голеностопном — сгибание (90°).

2 Техника бинтования.

1. Необходимо выбрать соответствующий размер бинта (при повязке на палец — 5-7 см шириной, на голову — 10 см, на бедро — 14 см и т. д.).

2. Повязку накладывают от периферии к центру, от неповрежденного участка — к ране.

3. При наложении повязки головка бинта должна находиться в правой руке, полотно — в левой. Головка бинта должна быть открытой, что способствует равномерному ровному раскатыванию бинта. Свободная длина полотна не должна превышать 15-20 см.

4. Любая повязка начинается с наложения циркулярных туров (тур — оборот бинта) для закрепления конца бинта.

5. Туры бинта накладывают слева направо (по отношению к бинтующему), при этом каждый последующий тур обычно перекрывает предыдущий на 1/2-2/3.

6. При наложении повязки на конические участки конечности следует делать перегибы бинта.

7. Фиксировать (завязывать) концы бинта не следует на области раны, на сгибательных и опорных поверхностях. Способы фиксации бинта: узлом, булавкой, приклеивание, прошивание.

Готовая бинтовая повязка должна удовлетворять следующим требованиям:

А) повязка должна надежно выполнять свою функцию,(фиксация перевязочного материала на ране, иммобилизация, остановка кровотечения и др.),

Б) повязка должна быть удобной для больного,

В) не должна причинять боли

Г) не должна нарушать крово-и лимфообращение

Д) повязка должна быть красивой, эстетичной.

ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ БИНТОВЫХ ПОВЯЗОК

(1) ЦИРКУЛЯРНАЯ

Циркулярная (круговая) повязка является началом любой бинтовой повязки, а также может быть самостоятельной повязкой при наложении на небольшие раны. Особенность повязки в том, что каждый последующий тур укладывают точно на предыдущий.

(2) СПИРАЛЬНАЯ

Спиральная повязка применяется для закрытия большего размера ран на конечностях или туловище. Является классической бинтовой повязкой, при которой выполняются все правила бинтования. В частности, туры перекрывают предыдущие на 1/2-2/3.

(3) ПОЛЗУЧАЯ

Ползучая повязка напоминает классическую спиральную, но отличается тем, что туры не перекрывают друг друга.

(4) КРЕСТООБРАЗНАЯ (ВОСЬМИОБРАЗНАЯ)

Крестообразную (или восьмиобразную) повязку накладывают на поверхности с неправильной конфигурацией. В основном применяется при повязках на грудь, затылочную область и голеностопный сустав.

(б)ЧЕРЕПАШЬЯ (СХОДЯЩАЯСЯ И РАСХОДЯЩАЯСЯ)

Черепашью повязку накладывают на коленный и локтевой сустав. Она обеспечивает надежную фиксацию перевязочного материала в этих подвижных областях. В зависимости от порядка наложения туров различают два равноправных ее вида — сходящуюся и расходящуюся.

(6) ВОЗВРАЩАЮЩАЯСЯ

Используется для наложения повязок на культю конечности, на кисть. Обеспечивает закрытие торцевой поверхности.

(7) КОЛОСОВИДНАЯ

Колосовидная повязка применяется при наличии ран в области надплечья, плечевого сустава и верхней трети плеча.Наложение других видов повязок в этой области не дает надежной фиксации: при малейшем движении повязка сползает на плечо вниз.

(8) ПОВЯЗКА ДЕЗО

Повязка Дезо — один из видов иммобилизирующей повязки, накладываемой обычным марлевым бинтом. Применяется для обездвиживания верхней конечности как средство первой помощи, транспортной иммобилизации и вспомогательной иммобилизации после операций.

Особенность повязки: при наложении на левую руку бинтование начинают слева направо, на правую — справа налево (исключение из общих правил бинтования).

(9) ПОВЯЗКИ НА ГОЛОВУ

Основные бинтовые повязки на голову — это шапочка Гиппократа, чепец, уздечка и повязки на один и оба глаза.

Гипсовые повязки (6)

1 Правила работы с гипсом

Гипс — белый или розовый аморфный порошок, кристаллизующийся при соединении с водой.

Хранят его в сухом месте: при отсыревании он теряет свои качества.

Гипсовые работы производятся в гипсовочной, где имеются столы для изготовления и наложения гипсовых повязок, шкаф для хранения гипса и готовых бинтов, эмалированные тазы, клеенки, краны с горячей и холодной водой.

В гипсовочной работают в маске, перчатках и клеенчатом фартуке для защиты кожи и дыхательных путей от гипсовой пыли.

Воду из таза, где замачивались гипсовые бинты, нельзя выливать в канализацию.

Перед пользованием гипсом проверяют его качество:

При смешивании гипса с водой он не должен издавать запаха тухлых яиц;

при его нагревании зеркальце, которое держат над гипсом, не должно запотевать.

Если сжать гипсовый порошок в руке, он должен проходить между пальцами и рассыпаться; гипс низкого качества остается сжатым в комок.

пробы на застывание:

а) небольшое количество гипса размешивают с водой до образования густой кашицы и топким слоем размазывают по тарелке. Через 5—10 мин гипс кристаллизуется; снятая с тарелки пластинка должна не крошиться, а ломаться.

Б) Из той же кашицы делают шарик диаметром 1 — 2,5 см и через 5—7 мин бросают его на пол с высоты 1 м; при этом он не должен разбиться, при надавливании пальцем па нем не должна оставаться вмятина.

2Для изготовления гипсовых бинтов берут бинты из белой марли шириной 10—20 см, длиной до 31 м. Бинт расстилают по столу, насыпают на него порошок гипса и втирают ладонью, следя, чтобы он не высыпался из петель марли; затем бинт рыхло сворачивают. Для изготовления лонгеты па столе расстилают бинт нужной длины, втирают в него гипс и покрывают несколькими слоями бинта, прогипсовывая каждый слой. Число слоев и длина лонгеты зависят от участка, для которого сна предназначена. Так, для нижней конечности взрослого человека нужна 9—10-слойная лонгета. Лонгеты скатывают от концов к середине. Готовые бины и лонгеты храпят в маркированных отделениях шкафа.

3 Правила наложения гипсовых повязок.

Перед наложением повязки бинты и лонгеты замачивают в воде (для ускорения застывания гипса — в теплой, для замедления — в холодной). Когда из бинта перестают отделяться пузырьки воздуха, бинт вынимают и отжимают, стараясь, чтобы из пего не вытек гипс.

Конечность устанавливают в функционально выгодном положении, обертывают марлей, чтобы волосы не прилипали к гипсу, защищают костные выступы ватно-марлевыми прокладками.

При переломах костей фиксируют не менее двух смежных суставов (при переломе плеча и бедра — 3 сустава).

Повязку хорошо моделируют (разглаживают каждый тур), придавая ей форму гипсуемого участка.

Пальцы оставляют свободными для контроля за кровоснабжением.

Повязку надо накладывать не слишком туго, чтобы не нарушить кровообращения, по и не свободно, чтобы фиксация была надежной.

Наложение повязки завершают моделированием ее гипсовой кашицей; края заглаживают, отогнув кнаружи, чтобы не врезались в кожу.

Конечность должна быть неподвижна до полного затвердения тиса; нельзя надавливать па повязку пальцами, чтобы на ней не осталось вдавленпп. Детям, больным нежилого возраста после операций и в тех случаях, когда ожидают развития сильного отека, накладывают повязку, предварительно обмотав конечность ватпо-марлсвым бинтом. При свежих травмах чаще накладывают бесподкладочные повязки.

Затвердевает повязка через 10— 15 мин, высыхает обычно через сутки. Для ускорения высыхания можно подсушить ее феном или лампой.

4 Виды гипсовых повязок

1 Глухая (циркулярная) повязка — накладывается путем бинтования гипсовым бинтом всей окружности конечности. Бинтуют без перекрутов и складок, тщательно моделируя повязку.

2 Лонгетная повязка, покрывающая только одну поверхность конечности (ладонную, тыльную),— отжатую лонгету расправляют, разглаживают на столе с обеих сторон, накладывают па нужный участок, моделируют и фиксируют мягким бинтом.

3 Лонгетно-циркулярная повязка — лонгету фиксируют гипсовым бинтом, следя, чтобы на стороне, обращенной к телу больного, не было складок.

4 Окончатая повязка — в повязке вырезается окно для проведения перевязок. Накладывается при открытых переломах, после операций.

5 Мостовидная повязка — накладывается при необходимости наблюдения за всей окружностью сустава; в области сустава вгипсовывают «мост» из металлических полос, оставляя сустав открытым.

6 Тутор — повязка, фиксирующая один сустав; накладывается при разрыве связок в суставе.

7 Сапожок — циркулярная повязка от пальцев стопы до середины голени. Накладывается при поражениях голеностопного сустава, переломах лодыжек.

8 Торакобрахиальная повязка — накладывается при поражениях плеча и плечевого сустава. Ее накладывают 3—4 человека: двое удерживают руку в положении отведения, другие двое накладывают повязку. Начинают с бинтования конечности и груди круговыми турами бинта; в области плечевого сустава накладывают 2—3 лонгеты. Для фиксации руки в положении отведения в повязку вгипсовывают палку нужной длины.

9 Кроватка — съемная повязка, применяемая при поражениях позвоночного столба. Для нее из марли готовят 5—7 широких (шире спины больного) бинтов — плятров. Больного укладывают на живот с выпрямленными и слегка разведенными ногами, спину покрывают марлей без складок. Плятр замачивают, разглаживают на стоящем рядом столе, натягивают и накладывают на спину больного, тщательно моделируя; поверх него накладывают остальные плятры. После затвердения кроватку снимают, обрезают края, прорезают отверстие для подкладывания судна, высушивают и укладывают в нее больного, подложив ватно-марлевую прокладку.

10 Корсет — применяется при поражениях позвоночного столба. Больного укладывают на гипсовочный стол в положении максимального разгибания, туловище обматывают марлей и бинтуют круговыми ходами гипсовых бинтов в 2—3 слоя. Затем накладывают 3 лонгеты: одну вдоль остистых отростков позвонков и две по бокам; их фиксируют 2—3 слоями круговых туров гипсового бинта. Высота корсета зависит от уровня поражения позвонков. В подмышечных областях корсет подрезают, в области живота делают окно.

11 Кокситная повязка — применяется при поражении бедра и тазобедренного сустава.

5 Уход за больным в гипсовой повязке.

В первые сутки после наложения повязки больной должен находиться под постоянным наблюдением медсестры

Надо следить за пальцами загипсованной конечности: они должны быть теплыми, не должно быть отека, цианоза, нарушений чувствительности.

Если пальцы синюшны, отечны и больной жалуется па сильную боль, надо немедленно сообщить врачу и рассечь повязку, так как нарастание отека может привести к омертвению.

В первые сутки после наложения гипса при жалобах больного на боль нельзя вводить обезболивающие средства, не убедившись в нормальном кровоснабжении конечности.

Больные в больших гипсовых повязках нуждаются в длительном постельном режиме.

Чтобы постель не прогибалась, под матрац подкладывают дощатый щит, так как прогибание постели приводит к поломке повязки.

Проводят профилактику пролежней, запора, пневмонии. Пища больных должна быть богата витаминами.

6 Снятие гипсовой повязки.

Для снятия лонгеты достаточно разрезать укрепляющий ее мягкий бинт.

Циркулярную повязку разрезают по длине, отгибая края разреза. Для этого используют гипсовые ножи, пилы, ножницы, клюв (щипцы) для отгибания гипса.

При снятии гипса нельзя спешить, чтобы не поранить больного.

Для размягчения повязки можно смочить ее по ходу разреза соленой водой.

При плотном прилегании повязки пользоваться ножницами опасно, повязку рассекают пилой или ножом: сначала прочерчивают линию разреза, затем осторожно распиливают повязку.

Для защиты кожи надо подложить под гипс шпатель по линии разреза, подсечь последние слои изнутри кнаружи или просто разорвать их, энергично раздвигая края повязки.

После рассечения края повязки отгибают щипцами и снимают ее, осторожно потягивая за пальцы и поддерживая конечность введенными внутрь повязки руками (эго лучше делать вдвоем).

Снимая бесподкладочную повязку, осторожно отделяют от нее кожу с волосяным покровом, стараясь не причинять боли.

Нельзя снимать гипсовую повязку при переломах костей в отсутствие врача: в случае неполного сращения перелома во время снятия повязки может наступить смещение отломков.

После снятии гипса конечность осторожно моют теплой водой с мылом, высушивают мягким полотенцем и смазывают вазелином или питательным кремом.

При наличии ссадин обрабатывают их раствором бриллиантового зеленого.



Страницы: 1 | 2 | Весь текст




sitemap
sitemap