экзамен 7 страница 25 вопрос



1. При обнаружении пострадавшего необходимо определить его состояние (жив,

мертв, кома), для этого:

1) Установить отсутствие сознания (окликнуть или осторожно «пошевелить»

пострадавшего, похлопать ладонями по его щекам или слегка ущипнуть за щеку).

2) Проверить пульс на сонной артерии.

3) Определить реакцию зрачка на свет (приподнять пострадавшему верхнее веко,

проверив состояние зрачков).

4) Убедиться в отсутствии дыхания.



Нельзя тратить время на прикладывание ко рту зеркала или легких предметов! 5)Вызвать реанимационную бригаду или попросить кого-нибудь сделать это.

1.положить пациента на твердую поверхность, на спину, освобождаем от одежды грудь, ослабить ремень, под ноги подложить валик.

2. Затем, применяем тройной прием Сафара.

а)Запрокинуть голову пострадавшего назад. При этом одна рука поднимает шею,

а другая нажимает сверху вниз на лоб, запрокидывая голову. Нельзя забывать, что

запрокидывание головы пациента назад при повреждении шейного отдела

позвоночника противопоказано!

б) Выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Этот прием осуществляется путем

вытягивания за углы нижних челюстей (двумя руками) или за подбородок (одной

рукой).

в) Очищаем рот от слизи и рвотных масс. При обнаружении во рту и глотке

крови, слизи, рвотных масс, мешающих дыханию, необходимо удалить их при

помощи марлевой салфетки или носового платка на пальце.Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) (В):

Способы ИВЛ:

изо рта в рот;

изо рта в нос;

изо рта в рот и нос (детям грудного возраста);

изо рта в воздуховод и т.д.



При проведении вентиляции лёгких рот пострадавшего необходимо накрыть стерильной салфеткой или платочком.

Человек, проводящий ИВЛ, должен находиться сбоку от пострадавшего. Одну руку он располагает на лбу, добиваясь тем самым запрокидывание головы. Пальцами этой же руки зажимает нос пациенту, делает глубокий вдох  и совершает выдох в рот пострадавшему.

Метод изо рта в нос применяется при реанимации в воде,при невозможности открыть рот пострадавшему, травмах нижней челюсти и т.д.

     ИВЛ детям грудного возраста проводится методом изо рта в рот и нос.

Сперва спасатель запрокидывает голову ребёнка, затем охватывает ртом рот и носик малыша, совершает выдох.

ИВЛ младенцам: способ изо рта в рот и нос.

Каждое вдувание воздуха не должно превышать одной секунды (!). Делается подряд 2 вдувания (сначала один раз и ждём пока грудная клетка опустится, затем совершаем повторное вдувание). Затем переходим к непрямому массажу сердца.

В настоящее время рекомендуется соотношение частоты компрессий к частоте вдуваний

30:2 для всех возрастных групп!

Желательно проводить ИВЛ при 100% концентрации кислорода. Наличие видимых экскурсий грудной клетки, пассивного выдоха, отсутствия раздувания желудка говорят о хорошей проходимости дыхательных путей и правильности проведения ИВЛ.

г) Пальцами закрываем нос, чтобы не было утечки воздуха.

д) Плотно охватываем своим ртом рот пострадавшего и производим 2

контрольных выдоха в его легкие. Следим за поднятием грудной клетки, при правильном вдохе грудная клетка должна подниматься

е)Для непрямого(закрытого) массажа сердца,найти правильное положение для рук. Для этого нащупаем конец грудины, затем на 2 пальца (3-4 сантиметра) выше мечевидного отростка накладываем основанием ладони руку на грудину пострадавшего, а другую руку кладем сверху.

Надавливать на грудную клетку необходимо ПРЯМЫМИ РУКАМИ.

Для того, чтобы избежать переломов ребер ПАЛЬЦЫ ПРИ МАССАЖЕ

ДОЛЖНЫ БЫТЬ ПРИПОДНЯТЫ, НЕ ДОЛЖНЫ КАСАТЬСЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.ж) Делаем 30 надавливаний на грудину, используя при этом массу

собственного тела.

Первое нажатие на грудину нужно провести плавно и постараться определить

ее эластичность. Массаж проводится энергичными толчками, на глубину 4-5 см.

Нельзя делать раскачивающихся движений, отрывать руки от грудины,

сгибать руки в локтях.

Если под ладонью появится неприятный хруст (признак перелома ребер), то

следует уменьшить ритм надавливаний и ни в коем случае нельзя прекращать

непрямой массаж сердца.

Сердечно-легочная реанимация с учетом физиологических особенностей

детей и взрослых:

1)Взрослые от 8 лет:

* Две руки на нижней половине грудины;

* Надавливания – на 4-5 см.;

* Цикл – 30 надавливаний : 2 вдувания;

2)Ребенок 1 – 8 лет:

*Одна рука на нижней половине грудины;

* Надавливания – на 3 см.;

* Цикл – 5 надавливаний : 1 вдувание;

3)Младенец до 1 года:

* Два пальца на нижней половине грудины (на ширине 1 пальца ниже сосков);

* Надавливания – на 2 см.;

* Цикл – 5 надавливаний : 1 вдувание;

з) Через 3 цикла проверяем наличие пульса на сонной артерии.

и) Продолжать проведение сердечно-легочной реанимации необходимо до

восстановления самостоятельного сердцебиения или до прибытия «Скорой

помощи», но не более 25-30 минут.

Далее реанимация проводится специализированной бригадой реаниматологов и включает в себя снятие ЭКГ, медикаментозную терапию и дефибрилляцию.

а)Электродефибрилляцияиспользуется специальный прибор, который называется дефибриллятор. Дефибриллятор подаёт в течение короткого времени ток высокого напряжения (около 4000 – 7000 вольт).

Если человек внезапно потерял сознание при свидетелях, дефибрилляцию следует проводить как можно быстрее. Если же остановка сердца произошла без свидетелей, вне стен медицинского учреждения, то сперва необходимо выполнить 5 циклов (около 2 минут) сердечно – лёгочную реанимацию, и только после этого применять дефибрилляцию.

Лучше использовать аппараты, которые точно и достоверно определяют сердечные ритмы, поддающиеся коррекции с помощью дефибрилляции.

Дефибрилляция.

У детей необходимо использовать аппараты, способные генерировать разряды «детской» мощности. Многие современные дефибрилляторы способны генерировать разряды малой мощности и оснащены маленькими детскими электродами, переключателями и другими приспособлениями для уменьшения энергии разряда. Аппараты наружной дефибрилляции не рекомендуется использовать для младенцев до 1 года.

Нельзя использовать для взрослых электроды (величины энергии разряда), предназначенные для детей.

б)Медикаментозная терапия (D): используются следующие лекарственные препараты, назначение которых зависит от механизма прекращения сердечной деятельности: адреналин, атропин, кордарон, лидокаин, раствор бикарбоната натрия, изотонический раствор хлорида натрия и др.

Во время проведения СЛР используются следующие пути введения лекарственных препаратов в организм:

Эндотрахеальный: обычно первое введение лекарственного препарата (как правило, адреналина) осуществляется именно этим путём. При данном пути введения доза лекарственного препарата увеличивается вдвое, и препарат разводится до 1 – 5мл изотоническим раствором хлорида натрия. Для осуществления данного метода введения лекарств  врач вводит эндотрахеальную трубку пациенту, либо делает пункцию перстно – щитовидной мембраны.

Внутривенный (обычно в периферическую вену): оптимальный путь введения лекарственного препарата.

Внутрикостный: осуществляется, если в течение 90 секунд от начала СЛР не удаётся установить катетер в вену. Иглу необходимо вводить в переднюю поверхность большеберцовой кости на 1 – 3см ниже её бугристости.

Критерии эффективности сердечно – лёгочной реанимации.



Сердечно – лёгочная реанимация считается эффективной, если:

появляются попытки самостоятельного дыхания;

появляются спонтанные движения;

появляется спонтанная пульсация на магистральных артериях;

нормализуется ЭКГ.

Проверка эффективности СЛР осуществляется через 2 минуты от её начала, затем — каждые 5 минут. При этом нельзя прерывать непрямой массаж сердца более чем на 5 – 7 секунд.

Сердечно – лёгочная реанимация прекращается через 30 минут её полной неэффективности








sitemap
sitemap