Обследование больных текст



«Современные методы обследования хирургического больного. Предоперационный период. Подготовка больного к операции»

План лекции

1.Актуальность рассматриваемой проблемы.

2. Современное обследование хирургического больного:

а). Общие принципы обследования.

б). Лабораторные исследования.

в). Функциональные методы исследования.

г). Лучевые методы исследования.

д). Эндоскопические исследования.

ж). Ультразвуковые методы исследования.

3. Предоперационный период:

а). Определение понятия операция.

б). Виды операций по срокам выполнения.

в). Основные задачи предоперационной подготовки.

4. Заключение.

Актуальность рассматриваемой проблемы

Знание основных средств диагностики, имеющихся в арсенале современной медицины необходимо для рационального лечения пациентов. Залогом успешного излечения является полноценная подготовка его к оперативному пособию, на основе знаний, полученных в ходе обследования больного.

В составлении плана обследования каждого пациента необходимо придерживаться следующих основных принципов:

Инструментальное исследование не должно быть опаснее болезни

Следует учитывать противопоказания к тем или иным инструментальным методам исследования

Предпочтение следует отдавать более безопасным методам (без ущерба для диагностики)

Все методы обследования, используемые в клинической медицине, делятся на следующие основные группы:

Лабораторные исследования

Функциональные исследования

Рентгенологические методы

Ультразвуковые методы исследования

Клиническое исследование крови является важным этапом начального диагностического поиска, поскольку на основании данных анамнеза и общего анализа крови можно подтвердить или опровергнуть первоначальную диагностическую гипотезу, составить план дальнейших инструментальных исследований для конкретного пациента.

Количество эритроцитов в норме составляет у мужчин — 4,5×1012/л—5,5×1012/л, у женщин 3,7×1012/л—4,7×1012/л. Снижение количества эритроцитов может указывать на угнетение красного ростка системы крови за счет интоксикации, опухолевого поражения костного мозга, на наличие постгеморрагической анемии и.т.д.

Количество гемоглобина в норме составляет 115 — 145 г/л у женщин, 132-164 г/л у мужчин. Снижение его количества происходит также за счет уменьшения количества циркулирующих эритроцитов, или за счет снижения его концентрации в эритроците. Данные состояния наблюдаются при острой и хронической интоксикации различного генеза, опухолях системы крови, острой и хронической постгеморрагической анемии и.т.д. При острой анемии, исходя из определения уровня гемоглобина, выставляют показания к гемотрансфузии (ниже 80 г/л), контролируют её эффективность. Скорость оседания эритроцитов — показатель скорости разделения крови в пробирке с добавленным антикоагулянтом на 2 слоя: верхний (прозрачная плазма) и нижний (осевшие эритроциты). Скорость оседания эритроцитов оценивается по высоте образовавшегося слоя плазмы (в мм) за 1 час. Показатель СОЭ меняется в зависимости от множества физиологических и патологических факторов. Значения СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин. Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период. Снижение содержания эритроцитов (анемия) в крови приводит к ускорению СОЭ и, напротив, повышение содержания эритроцитов в крови замедляет скорость седиментации. В течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень отмечается в дневное время. Основным фактором, влияющим на образование «монетных столбиков» при оседании эритроцитов является белковый состав плазмы крови. Острофазные белки, адсорбируясь на поверхности эритроцитов, снижают их заряд и отталкивание друг от друга, способствуют образованию «монетных столбиков» и ускоренному оседанию эритроцитов. Повышение белков острой фазы, например, С-реактивного белка, гаптоглобина, альфа-1-антитрипсина, при остром воспалении приводит к повышению СОЭ. При острых воспалительных и инфекционных процессах изменение скорости оседания эритроцитов отмечается через 24 часа после повышения температуры и увеличения числа лейкоцитов. При хроническом воспалении повышение СОЭ обусловлено увеличением концентрации фибриногена и иммуноглобулинов. Определение СОЭ в динамике, в комплексе с другими тестами, используют в контроле эффективности лечения воспалительных и инфекционных заболеваний.

Лейкоциты— белые кровяные клетки. Главная сфера действия лейкоцитов — защита. Они играют главную роль в специфической и неспецифической защите организма от внешних и внутренних патогенных агентов, а также в реализации типичных патологических процессов. Все виды лейкоцитов способны к активному движению и могут переходить через стенку капилляров и проникать в ткани, где они поглощают и переваривают чужеродные частицы. Если чужеродных тел проникло в организм очень много, то фагоциты, поглощая их, сильно увеличиваются в размерах и в конце концов разрушаются. При этом освобождаются вещества, вызывающие местную воспалительную реакцию, которая сопровождается отеком, повышением температуры и покраснением пораженного участка. Вещества, вызывающие реакцию воспаления, привлекают новые лейкоциты к месту внедрения чужеродных тел. Уничтожая чужеродные тела и поврежденные клетки, лейкоциты гибнут в больших количествах. Гной, который образуется в тканях при воспалении, — это скопление погибших лейкоцитов. В крови взрослого человека в среднем их количество составляет 4—9×109/л. Содержание лейкоцитов в крови не является постоянным, а динамически изменяется в зависимости от времени суток и функционального состояния организма. Увеличение общего абсолютного количества лейкоцитов в единице объёма выше верхней границы нормы называется абсолютным лейкоцитозом, а уменьшение её ниже нижней границы — абсолютная лейкопения. Истинный лейкоцитоз возникает при усилении образования лейкоцитов и выхода их из костного мозга. Если же увеличение содержания лейкоцитов в крови связано с поступлением в циркуляцию тех клеток, которые в обычных условиях прикреплены к внутренней поверхности сосудов, такой лейкоцитоз называют перераспределительным. Физиологический перераспределительный лейкоцитоз может наблюдаться после приёма пищи, после физического или эмоционального напряжения, воздействия холода или тепла. Лейкоцитоз как патологическая реакция чаще всего свидетельствует об инфекционном или асептическом воспалительном процессе в организме. Кроме того, лейкоцитоз часто выявляется при отравлениях нитробензолом, анилином, в начальную фазу лучевой болезни, как побочный эффект некоторых медикаментов, а также при злокачественных новообразованиях, острой кровопотере и многих других патологических процессах. В наиболее тяжёлой форме лейкоцитоз проявляется при лейкозах. Лейкопения также может быть физиологической (конституциональная лейкопения) и патологической, перераспределительной и истинной. Некоторые причины лейкопении: хронические инфекции: туберкулёз, ВИЧ; синдром гиперспленизма; лимфогранулёматоз; апластические состояния костного мозга.

Соотношение разных видов белых клеток, выраженное в процентах, называется лейкоцитарной формулой. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево с появлением в крови незрелых форм лейкоцитов свидетельствует о тяжести воспалительного процесса.

Соотношение объёмов форменных элементов и плазмы крови называется. гематокритным показателем. В норме гематокрит мужчины равен 0,41—0,53, а женщины — 0,36—0,46. Повышение гематокрита наблюдается при следующих состояниях: эритремии, гипоксии различного происхождения (напр., адаптация к условиям высокогорья), новообразованиях почек, сопровождающиеся усиленным образованием эритропоэтина, уменьшении объема циркулирующей плазмы (ожоговая болезнь, перитонит и др.), дегидратации. Снижение гематокрита возможно при: анемии, увеличении объема циркулирующей крови, гиперпротеинемии, гипергидратации.

Биохимическое исследование крови обязательно входит в стандарт первоначального обследования хирургического пациента. Это лабораторный метод исследования, который отражает функциональное состояние органов и систем организма человека. Он позволяет определить функцию печени, почек, активный воспалительный процесс, ревматический процесс, а также нарушение водно-солевого обмена и дисбаланс микроэлементов. Биохимический анализ помогает поставить диагноз, назначить и скорректировать лечение, а также определить стадию заболевания.

Общий белок — определяет уровень белка в сыворотке крови. В норме его концентрация составляет 65-85 г/л. Если человек плохо питается, истощен, уровень белка резко понижается. Уровень белка повышается при воспалительных процессов за счет дисбаланса его фракций.Глюкоза крови в норме 3,30-5,50 миллимоль на литр. Повышенный уровень глюкозы свидетельствует об угрозе сахарного диабета или нарушении толерантности к глюкозе, что требует консультации эндокринолога. На фоне сахарного диабета отмечается частое развитие гнойно-воспалительных процессов, для комплексного лечения которых, в данном случае требуется обычно перевод больного на инсулинотерапию.

Общий билирубин — является продуктом распада гемоглобина, в норме содержание в крови 8.5-20.55 мкмоль/литр. Знать уровень билирубина важно , по скольку повышение его уровня выше 27 мкмоль/л сопровождается появлением желтухи. Аланинаминотрансфераза (АлАт) — фермент, используемый для оценки функции печени. Повышается уровень АлАт при инфаркте миокарда, поражениях сердечной и соматической мускулатуры. Аспартатаминотрансфераза (АсАТ) — фермент, используемый для оценки функции печени, поскольку повышение его уровня, вследствии разрушения гепатоцитов говорит о заболеваниях печени.

Азотистые шлаки: креатинин и мочевина. Их повышение говорит о плохой выделительной работе почек и нарушении фильтрации.

Исследование свертывающей и противосвертывающей системы крови в хирургии имеет огромное значение. При повышении активности свертывающей системы крови появляется склонность к тромбообразованию. Примером является тромбоэмболия легочной артерии, часто встречающаяся у пациентов после обширных хирургическихъ вмешательств, при онкозаболеваниях, варикозном поражении вен нижних конечностей. Данная патология является причиной смерти значительного контингента лиц и для ее профилактики наряду с оценкой отягощающих факторов обязательной является оценка коагулограммы. Гипокоагуляция часто приводит к различного рода кровотечениям в до и послеоперационном периоде. Особенностью в данной ситуации является то, что во время операции предпринятой по поводу такого кровотечения часто не удается определить его источник, следовательно, такие кровотечения должны не оперироваться а лечиться консервативно, в зависимости от патологии того звена свертывающей и противосвертывающей системы крови, которое выявлено лабораторно.

Общий анализ мочи — лабораторное исследование мочи, проводимое для нужд медицинской практики, как правило, с диагностической целью. Включает органолептическое, физико-химическое и биохимическое исследования, а также микробиологическое исследование и микроскопическое изучение мочевого осадка. Суточный диурез колеблется в пределах 60-80 % выпитой жидкости, что соответствует 1,5–2 литра, при обычном питании. Полиурия — увеличение суточного диуреза. Физиологическое состояние: приём большого количества жидкости, употребление продуктов, повышающих выделение мочи. Патологическое состояние: нервное возбуждение, рассасывание отёков, транссудатов, экссудатов, постлихорадочные состояния, при сахарном и не сахарном диабете. Олигурия — уменьшение суточного диуреза. Физиологическое состояние: ограниченный приём жидкости, усиленное потоотделение. Патологическое состояние: диспепсические, лихорадочные состояния, заболевания сердца, острая печёночная недостаточность, нефросклероз, заболевания почек. Анурия — отсутствие мочи в течение суток. Развивается при острой почечной недостаточности, тяжелых нефритах, отравлениях, закупорке мочевыводящих путей камнем, опухолью, спазме мочевыводящих путей. Моча в норме прозрачна. Мутность может быть вызвана бактериями, эритроцитами, клеточными элементами, солями, жиром, слизью. В норме плотность мочи 1010—1025 г/л. Плотность может быть повышена при обезвоживании. Сниженная плотность может свидетельствовать о почечной недостаточности. Отклонением от нормы считается присутствие белка в моче в концентрации более 0,033 г/л — протеинурия. Протеинурия наблюдается при нарушении проницаемости клубочкового фильтра — гломерулярная протеинурия, при нарушении реабсорбции низкомолекулярных белков эпителием канальцев — тубулярная протеинурия при остром и хроническом гломерулонефрите, амилоидозе почек, диабетической нефропатии, системных заболеваниях соединительной ткани. Кроме того, появление белка в моче может происходить при гнойных воспалительных процессах мочевыводящих путей, тяжёлой недостаточности кровообращения, нефропатии беременных, лихорадке. Также кратковременные эпизоды незначительной протеинурии могут проявляться при интенсивной физической нагрузке, быстрой перемене положения тела, при перегревании или переохлаждении организма и после приёма значительного количества богатой неденатурированными белками пищи. Повышенное содержание эритроцитов в моче, называемое микрогематурией в случае небольшого количества эритроцитов и макрогематурией в случае их значительного содержания, является патологией, указывающей на заболевание почек или мочевого пузыря, либо на кровотечение в какой-то части мочевыделительной системы. В норме у женщин — единично в препарате, у мужчин — нет. Повышенное содержание лейкоцитов в моче называется лейкоцитурией. Оно указывает на воспалительный процесс. Лейкоцитурия — до 20 в поле зрения, макроскопически моча не изменена. Пиурия — более 60 в поле зрения, при этом макроскопически моча мутная, желто-зелёная с гнилостным запахом. В моче может обнаруживаться плоский эпителий (клетки верхнего слоя мочевого пузыря) в норме единичный в поле зрения, если же его количество увеличено — это может говорить о цистите, дисметаболической нефропатии, лекарственной нефропатии. Цилиндрический, или кубический эпителий (клетки мочевых канальцев, лоханки, мочеточника). В норме — не обнаруживается, появляется при воспалительных заболеваниях. Так же переходный эпителий — выстилает мочевыводящие пути, мочевой пузырь. Наблюдается при воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы.

Микробиологическое исследование тканей, крови, экссудатов имеет важное значение для типирования микроорганизмов, вызвавших воспалительный процесс, поскольку различные виды микроорганизмов обладают разной чувствительностью к антибактериальной терапии. Соответственно подбор антибиотика должен быть целенаправленным, а эмпирическая терапия антибиотиками должна проводиться с учетом не только клинической картины, но и данных микробиологического посева.

Цитологическое и гистологическое исследование тканей должно проводиться во всех случаях удаления опухолей и частей органов, подозрительных на опухолевое поражение. Гистологическое исследование позволяет провести дифференциальный диагноз между доброкачественными и злокачественными новообразованиями. В случае выявления злокачественной опухоли гистологически, необходимо ее типирование с учетом современных данных о строении опухолей, поскольку эти данные позволяют прогнозировать срок жизни пациента и назначить адекватную химио и лучевую терапию, даже в случае неоперабельного процесса.

К основным функциональным методам исследования, используемым в хирургической клинике относятся: электрокардиография, спирография, энцефалография.

Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Первые электрокардиограммы были записаны Габриелем Липпманом с использованием ртутного электрометра. Кривые Липпмана имели монофазный характер, лишь отдалённо напоминая современные ЭКГ. Опыты продолжил Виллем Эйнтховен, сконструировавший прибор (струнный гальванометр), позволявший регистрировать истинную ЭКГ. Он же придумал современное обозначение зубцов ЭКГ и описал некоторые нарушения в работе сердца.

ВОЗМОЖНОСТИ ЭКГ:

— Определение частоты и регулярности сердечных сокращений (например, экстрасистолы (внеочередные сокращения), или выпадения отдельных сокращений — аритмии).

— Показывает острое или хроническое повреждение миокарда (инфаркт миокарда, ишемия миокарда).

— Может быть использована для выявления нарушений обмена калия, кальция, магния и других электролитов.

— Определение частоты и регулярности сердечных сокращений (например, экстрасистолы (внеочередные сокращения), или выпадения отдельных сокращений — аритмии).

— Показывает острое или хроническое повреждение миокарда (инфаркт миокарда, ишемия миокарда).

— Может быть использована для выявления нарушений обмена калия, кальция, магния и других электролитов.

На электрокардиограмме выделяют следующие основные элементы:

Зубец P — работа предсердий

Комплекс QRS — систола желудочков

Сегмент ST и зубец T — процесс реполяризации миокарда

На представленном слайде вы видите электрокардиограмму в 12 стандартных отведениях у мужчины 26 лет, без патологии.

Cпирометрия — метод исследования функции внешнего дыхания, включающий в себя измерение объёмных и скоростных показателей дыхания. Используется для диагностики таких заболеваний, как бронхиальная астма, ХОБЛ, а также для оценки состояния аппарата дыхания при других заболеваниях и во время различных медицинских мероприятий.

Основные показатели, оцениваемые при проведении спирометрии:

ЖЕЛ — Жизненная ёмкость легких. Оценивается как разница между объемами воздуха в лёгких при полном вдохе и полном выдохе.

ФЖЕЛ — Разница между объёмами воздуха в лёгких в точках начала и конца маневра форсированного выдоха.

ОФВ1 — Объём форсированного выдоха за первую секунду маневра форсированного выдоха.

Индекс Тиффно — отношение ОФВ1/ФЖЕЛ, выраженное в процентах является чувствительным индексом наличия или отсутствия ухудшения проходимости дыхательных путей.

ПОС — Пиковая объемная скорость. Максимальный поток, достигаемый в процессе выдоха.

МОС — Мгновенные объемные скорости. МОС — скорость воздушного потока в момент выдоха определенной доли ФЖЕЛ (чаще всего 25,50 и 75 % ФЖЕЛ).

Электроэнцефалография — метод исследования функционального состояния головного мозга путем регистрации его биоэлектрической активности.

Электроэнцефалография используется: в неврологии и нейрохирургии (диагностика эпилепсии), анестезиологии (мониторинг за течением анестезии), электрофизиологии (изучение функций головного мозга).

К основным лучевым методам диагностики, используемым в клинике, относятся: рентгеноскопия, рентгенография, компьютерная томография, магнитно — резонансная томография.

Рентгенография — исследование внутренней структуры объектов, основанное на получении суммационного проекционного изображения анатомических структур организма, посредством прохождения через них рентгеновских лучей и регистрации степени ослабления рентгеновского излучения. Рентгенография применяется для диагностики заболеваний: лёгких и средостения — инфекционные, опухолевые и. т.д., позвоночника — дегенеративно-дистрофические (остеохондроз, спондилез, искривления), инфекционные и воспалительные (различные виды спондилитов), опухолевые заболевания; различных отделов периферического скелета — на предмет различных травматических (переломы, вывихи), инфекционных и опухолевых изменений; брюшной полости — перфорации органов, функции почек (экскреторная урография) и другие изменения. На представленной ниже обзорной рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции вы увидите пневмоторакс слева и плевральную шварту, не дающую легкому коллабироваться полностью. На втором снимке слева определяются переломы ребер по лопаточной линии; в проекции средостения новообразование с четкими контурами, вероятнее всего паразитарная киста. Выше представленные рентгенограммы иллюстрируют собой возможности рентгенографии для диагностики опухолевых и травматических повреждений груди. Однако более информативными лучевыми исследованиями являются компьютерная и магнитно резонансная томография.

Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта, основан на измерении и сложной компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями.

Компьютерная томография используется в следующих случаях:

Как скрининговый тест: головная боль, травма головы, не сопровождающаяся потерей сознания, обморок, исключение рака легких. В случае использования компьютерной томографии для скрининга, исследование делается в плановом порядке.

Для диагностики по экстренным показаниям — экстренная компьютерная томография: тяжелые травмы, подозрение на кровоизлияние в мозг, подозрение на повреждение сосуда (например, расслаивающая аневризма аорты), подозрение на некоторые другие острые повреждения полых и паренхиматозных органов (осложнения как основного заболевания, так и в результате проводимого лечения). Для контроля результатов лечения, для проведения пункций под контролем КТ. На представленном слайде вы видите компьютерную томографию грудной клетки.

Магнитно-резонансная томография  метод исследования внутренних органов основанный на измерении электромагнитного отклика ядер атомов водорода на возбуждение их определённой комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости. МРТ позволяет: визуализировать с высоким качеством головной, спинной мозг и другие внутренние органы. Неинвазивно исследовать функцию органов — измерять скорость кровотока, тока спинномозговой жидкости, определять уровень диффузии в тканях. Видеть активацию коры головного мозга при функционировании органов, за которые отвечает данный участок коры (функциональная МРТ).

Абсолютные противопоказания к МРТ:

установленный кардиостимулятор (изменения магнитного поля могут имитировать сердечный ритм).

ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха.

большие металлические имплантаты, ферромагнитные осколки.

ферромагнитные аппараты Илизарова

кровоостанавливающие клипсы сосудов головного мозга (риск развития внутримозгового или субарахноидального кровотечения)

Относительные противопоказания:

инсулиновые насосы

неферромагнитные имплантаты внутреннего уха,

протезы клапанов сердца (в высоких полях, при подозрении на дисфункцию)

кровоостанавливающие клипсы (кроме сосудов мозга),

декомпенсированная сердечная недостаточность,

беременность (на данный момент собрано недостаточное количество доказательств отсутствия тератогенного эффекта магнитного поля, однако метод предпочтительнее рентгенографии и компьютерной томографии)

клаустрофобия (панические приступы во время нахождения в тоннеле аппарата могут не позволить провести исследование)

необходимость в физиологическом мониторинге

К эндоскопическим методам исследования относятся:

гастроскопия

колоноскопия

торакоскопия

лапароскопия

бронхоскопия

медиастиноскопия

цистоскопия

Фиброэзофагогастродуоденоскопия одно из разновидностей эндоскопического обследования — осмотр пищевода, полости желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального инструмента — гастроскопа, вводимого в желудок через рот и пищевод. На данном слайде вы видите схему проведения эзофагогастродуоденоскопии.

Эзофагогастродуоденоскопию применяют для:

Детального изучения слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при подозрении на опухоли или кровотечения из этих органов, язвенную болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, при гастритах, дуоденитах, эзофагитах.

В качестве дополнительного обследования для уточнения диагноза при других заболеваниях (аллергия, невроз).

На приведенном слайде вы видите схему выполнения дуоденоскопии и эндофотографию язвы двенадцатиперстной кишки.

Трахеобронхоскопия — метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеобронхиального дерева: трахеи и бронхов при помощи специального прибора — фибробронхоскопа или жесткого дыхательного бронхоскопа. На приведенном слайде вы видите схему выполнения данного исследования. Бронхоскопия применяется с диагностическими и лечебными целями. Показаниями к бронхоскопии является подозрение на опухоль или воспаление в бронхах. Бронхоскопия применяется для диагностики причин кровохарканья и при обнаружении рентгенологических признаков диссеминированных процессов в легких. При помощи бронхоскопии возможно извлечение из бронхов инородных тел, осмотр искривленных и суженых бронхов, проведение биопсии и введение лекарственных средств. Жесткий бронхоскоп позволяет удалять инородные тела дыхательных путей, в том числе, недоступные для удаления с помощью фиброскопов. Жесткий бронхоскоп может использоваться для восстановления проходимости трахеи и главных бронхов при их сужении или обтурации рубцами, доброкачественными или злокачественными опухолями, а также может применяться для постановки стентов различной формы при рубцовых и опухолевых стенозах. Также может использоваться с целью временной окклюзии бронхиального просвета для массивного легочного кровотечения, пневмоторакса и пиопневмоторакса.

Ригидное эндоскопическое исследование:

+ низкая стоимость аппаратуры

+ возможность большего количества манипуляций

— высокая вероятность травмы внутренних органов

Фиброэндоскопическое исследование:

+ более низкая вероятность травмы внутренних органов

— высокая стоимость аппаратуры

На представленном слайде вы видите осмотр устья сегментарных бронхов с помощью фиброоптической системы.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — неинвазивное исследование организма человека с помощью ультразвуковых волн.

Ультразвуковое исследование играет важную роль в постановке диагноза при заболеваниях и травмах внутренних органов:

Брюшная и плевральная полости и забрюшинное пространство

печень

жёлчный пузырь и желчевыводящие пути

поджелудочная железа

селезёнка

почки

Органы малого таза

мочеточники

мочевой пузырь

предстательная железа

Резюме

В настоящее время имеется значительный спектр методик, позволяющих детально обследовать весь организм человека, обратившегося к врачу. Недостатком ряда исследований является их инвазивность, высокая стоимость. Достоинством же является значительный объем информации, полученной в ходе исследования. Однако, всегда нужно помнить, что самую ценную информацию дают не инструментальные и лабораторные методы диагностики, а непосредственное физикальное обследование, доступное каждому практикующему врачу.

Операция — выполнение специального механического воздействия на органы или ткани с лечебной или диагностической целью.

Предоперационный период — время от поступления больного в лечебное учреждение до начала операции.

Основная цель предоперационной подготовки больного — свести до минимума риск предстоящей операции и возможность развития послеоперационных осложнений.

Основные задачи предоперационного периода:

1. Установить точный топический диагноз

2. Определить показания, срочность выполнения и характер операции

3. Подготовить пациента к операции

Жизненные показания к операции возникают при таких заболеваниях, при которых малейшая отсрочка операции угрожает жизни больного. Такие операции выполняют в экстренном порядке.



Абсолютные показания к операции возникают при таких заболеваниях, при которых невыполнение операции, длительная отсрочка могут привести к состоянию, угрожающему жизни больного. Эти операции выполняют в срочном порядке, мере несколько дней или недель после поступления больного в хирургическое отделение.

Относительные показания к операции могут быть при заболеваниях, не представляющих угрозы для жизни больного (грыжи, варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей, доброкачественные опухоли). Эти операции выполняются в плановом порядке.

Подготовка органов и систем гомеостаза к оперативному вмешательству должна быть комплексной и включать следующие мероприятия:

1. Улучшение сосудистой деятельности, коррекция нарушений микроциркуляции с помощью сердечно-сосудистых средств, препаратов, улучшающих микроциркуляцию.

2. Борьба с дыхательной недостаточностью (оксигенотерапия, нормализация кровообращения, в крайних случаях — управляемая вентиляция легких).

3. Дезинтоксикационная терапия — введение жидкости, кровезамещающих растворов дезинтоксикационного действия, форсированный диурез, применение специальных методов детоксикации — гемосорбции, лимфосорбции, плазмафереза, оксигенотерапии.

4. Коррекция нарушений в системе гемостаза.

Резюме:

Все изменения со стороны жизненно важных органов должны оцениваться индивидуально, соответственно объему и тяжести предполагаемой операции. При относительных показаниях к операции и наличии заболеваний, увеличивающих ее риск, вмешательство откладывают и проводится лечение сопутствующей патологии.

Спасибо за внимание.








sitemap
sitemap