Анкета учащегося



АНКЕТА

Группа №20

1.Фамилия, имя, отчество (разборчиво)___________________________________________________

2.Число, месяц, год рождения___________________________________________________________



3.Адрес места проживания: ул._______________________________д._________кв.______________

4.дом.тел________________________свой мобильный______________________________________

5.Если снимаете квартиру (адрес, телефон)________________________________________________

6.Если проживаете в общежитии техникума – номер комнаты________________________________

7.Для проживающих на квартире и в общежитии: сведения о родственниках в г.Балаково (степень родства, ФИО, телефон)________________________________________________________________

8.Состав семьи (кол-во человек проживающих совместно, включая вас)_______________________

9.МАТЬ: ФИО, место работы, тел.рабочий, мобильный_____________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

10. ОТЕЦ: ФИО, место работы, тел.рабочий, мобильный____________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

11.Семейное положение:

1.Семья полная (воспитываюсь мамой и папой);6.Воспитывает папа и мачеха;

2.Моя семья имеет статус «многодетная»;7.Нахожусь под опекой;

3.Воспитывает только мама;8.Воспитываюсь в приемной семье;

4.Воспитывает только папа;9.Нахожусь в браке: женат;

5.Воспитывает мама и отчим;10.Воспитываю ребенка.

12.Мои вредные привычки______________________________________________________________



13.Я посещаю (написать название секции которую вы посещаете, время нахождения на секции, ФИО инструктора, тренера)_____________________________________________________________

14.Мои увлечения (подчеркнуть):

1.Посещаю секцию8.Чтение литературы

2.Посещаю кружок9.Танцы

3.Техника10.Рыбалка

4.Музыка11.Охота

5.Просмотр фильмов12.Компьютер

6.Посещение кинотеатров13.Компьютерные игры

7.Посещение театра14.Свой вариант ответа

15.Мои любимые предметы_____________________________________________________________

16.Мои нелюбимые предметы___________________________________________________________

17.Дополнительные сведения___________________________________________________________

Социальный паспорт семьи

ФИО отца___________________________________________________________________________

Адрес_______________________________________________________________________________

Год рождения_________________________________________________________________________

Образование__________________________________________________________________________

Место работы, специальность___________________________________________________________

Контактные телефоны (дом, сот., раб.) и электронный адрес (если есть)_______________________

_____________________________________________________________________________________

ФИО матери_________________________________________________________________________

Адрес_______________________________________________________________________________

Год рождения_________________________________________________________________________

Образование__________________________________________________________________________



Место работы, специальность___________________________________________________________

Контактные телефоны (дом, сот., раб.) и электронный адрес (если есть)_______________________

_____________________________________________________________________________________

Состояние здоровья, прочие сведения____________________________________________________

Социально-демографический фактор семьи (подчеркнуть):

Многодетная семья, неполная семья, с приемными, опекаемыми детьми; с недееспособными родителями; с низким социально-экономическим укладом жизни (малообеспеченные).

Состоите ли на учете (где?)_____________________________________________________________

Дополнительные сведения:








sitemap
sitemap